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La diabetes tipo 2 es un importante factor de riesgo de insuficiencia cardiaca. El tratamiento con agentes antidiabéticos no insulínicos en pacientes diabéticos de tipo 2 con enfermedades cardiovasculares es complejo. La A1C no siempre refleja el estado real de control de la glucosa en los pacientes diabéticos. Se recomienda adaptar los últimos algoritmos de tratamiento a todos los pacientes diabéticos de tipo 2 según la ADA y la EASD para retrasar o prevenir las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes. La metformina sigue siendo segura en lo que respecta a la reducción de los resultados cardiovasculares como el IM y las enfermedades coronarias en la diabetes de tipo 2. Varias clases de medicamentos para la diabetes son cuestionables en cuanto a la seguridad de la insuficiencia cardíaca, como las TZD, posiblemente algunos DPP-4-i y SU. En nuestro estudio original con pacientes diabéticos de tipo 2, además del efecto beneficioso sobre la resistencia a la insulina, la glimepirida no mostró mejoría de la disfunción diastólica, pero no se evidenció empeoramiento de esta función. Los SGLT2-i y los GLP-1RA, además del control de la glucosa, parecen ser seguros, con mecanismos de acción específicos, en la prevención de la insuficiencia cardiaca y la reducción de la muerte cardiovascular en la diabetes de tipo 2.