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Il diabete di tipo 2 è un importante fattore di rischio per l'insufficienza cardiaca. Il trattamento con agenti anti-diabetici non insulinici nei pazienti diabetici di tipo 2 con malattie cardiovascolari è complesso. L'A1C non sempre riflette il reale stato di controllo del glucosio nei pazienti diabetici. Si raccomanda di adattare i più recenti algoritmi di trattamento a tutti i pazienti diabetici di tipo 2 secondo l'ADA e l'EASD, al fine di ritardare o prevenire le complicanze acute e croniche del diabete. La metformina continua a essere sicura per quanto riguarda la riduzione degli esiti cardiovascolari come l'IMA e le malattie coronariche nel diabete di tipo 2. Diverse classi di farmaci per il diabete sono discutibili per quanto riguarda la sicurezza dell'insufficienza cardiaca, come i TZD, forse alcuni DPP-4-i e i SU. Nel nostro studio originale su pazienti diabetici di tipo 2, oltre all'effetto benefico sull'insulino-resistenza, la glimepiride non ha mostrato un miglioramento della disfunzione diastolica, ma non è stato evidenziato un peggioramento di questa funzione. SGLT2-i e GLP-1RA, oltre al controllo del glucosio, sembrano essere sicuri, con meccanismi d'azione specifici, nella prevenzione dell'insufficienza cardiaca e nella riduzione della morte cardiovascolare nel diabete di tipo 2.