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Il Mali ha adottato una politica sanitaria e demografica settoriale nel dicembre 1990. Questa politica ha portato a una riorganizzazione del sistema sanitario secondo un modello piramidale, la cui unità di base è il cercle (equivalente al distretto sanitario), che comprende i servizi sanitari di prima linea (Centri sanitari comunitari, CSCom) e l'ospedale distrettuale (Centro sanitario di riferimento, CSRéf). L'obiettivo di queste strutture è migliorare la salute della popolazione, garantire la protezione finanziaria e sociale e rispondere alle aspettative della popolazione. Youwarou, uno dei distretti più poveri del Mali, si trova nel delta centrale del Niger. Questa situazione geografica rende difficili gli spostamenti a causa dell'onnipresenza dell'acqua (otto mesi su dodici). L'obiettivo del nostro lavoro era analizzare il sistema sanitario locale nel distretto sanitario di Youwarou, in Mali, e proporre strategie di miglioramento. Ci siamo ispirati al quadro della ricerca-azione di Nitayarumphong & Mercenier (1992) e Van Olmen (2012).