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Le Mali a adopté une politique sectorielle de santé et de population en décembre 1990. Cette politique a entrainé une réorganisation du système de santé selon un modèle pyramidal dont l'unité de base est le cercle (équivalent au district sanitaire), qui comprend des services de santé de 1ère ligne (Centres de santé communautaires, CSCom) et l'hôpital de district (Centre de santé de référence, CSRéf). Ces structures ont pour but d'améliorer la santé de la population, d'assurer une protection financière et sociale et d'être réactif aux attentes de la population. Youwarou, un des cercles les plus pauvres du Mali est situé dans le delta central du Niger. Cette situation géographique rend difficile les déplacements à cause de l'omniprésence de l'eau (huit mois sur douze). Notre travail avait comme objectif d'analyser le système local de santé du district Sanitaire de Youwarou au Mali et de proposer des stratégies d'amélioration. Nous nous sommes inspiré du cadre de référence de recherche action de Nitayarumphong & Mercenier (1992) et celui de Van Olmen (2012).