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Chronische Nierenerkrankungen haben eine kontinuierlich zunehmende Prävalenz, die mit multiplen Komorbiditäten verbunden ist und bei einem erhöhten Anteil der Patienten eine fortschreitende Entwicklung zeigt. Die Kenntnis der Faktoren, die am Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung beteiligt sind, kann unterschiedliche therapeutische Strategien auferlegen. Der letzte gemeinsame Weg für fast alle Formen von Nierenerkrankungen ist die Nierenfibrose. Um das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung besser zu verstehen, müssen die Mechanismen der Fibrogenese sowohl auf glomerulärer als auch auf tubulo-interstitieller Ebene dargestellt und herausgefunden werden, welche Behandlungsziele zur Vorbeugung oder Umkehrung verwendet werden können dieser Prozess. Nach der Darstellung von Daten zur Fibrose werden in den folgenden Kapiteln die Hauptfaktoren für das Fortschreiten der Nierenerkrankung vorgestellt: arterielle Hypertonie und Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, Proteinurie, Stoffwechselstörungen, Anämie, Rauchen, Salzaufnahme und die Schutzwirkung von Alkali Therapie. Für einen evidenzbasierten Ansatz werden auch die Ergebnisse der wichtigsten klinischen Studien, die diese Progressionsfaktoren beinhalten, kurz vorgestellt.