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La photokératectomie réfractive a longtemps été la technique de référence en raison de sa simplicité et de son efficacité. Rapidement supplantée par le LASIK en dehors des myopies faibles en raison d'une récupération visuelle légèrement retardée et de la douleur postopératoire, elle est à nouveau très choisie, pour sa sécurité à long terme avec notamment l'absence d'apparition d'ectasie cornéenne à distance. L'utilisation d'agents pharmacologiques comme la mitomycine a permis d'élargir ses indications en réduisant le phénomène de haze dans les amétropies moyennes. La consultation et le bilan préopératoire permettant la sélection des patients éligibles à une chirurgie réfractive est l'étape la plus importante dans la réussite de la chirurgie, la topographie cornéenne est l'examen le plus important dans la détection des kératocônes fruste ou des cornées à risque. Bien que la plupart des patients ayant été opéré le recommandent à leur proche, les chirurgiens réfractifs doivent toujours rester prudents et ne pas hésiter à refuser d'opérer des patients à risque de faire des complications.