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La fotoqueratectomía refractiva ha sido durante mucho tiempo la técnica de referencia por su sencillez y eficacia. Rápidamente fue suplantado por el LASIK, excepto en el caso de la miopía débil, debido a un ligero retraso en la recuperación visual y al dolor postoperatorio. Ahora se vuelve a elegir por su seguridad a largo plazo, especialmente por la ausencia de aparición de ectasias corneales a distancia. El uso de agentes farmacológicos como la mitomicina ha permitido ampliar sus indicaciones al reducir el fenómeno de la opacidad en las ametropías medias. La consulta y evaluación preoperatoria para seleccionar a los pacientes aptos para la cirugía refractiva es el paso más importante para el éxito de la cirugía, siendo la topografía corneal el examen más importante para detectar queratoconos frustrados o córneas en riesgo. Aunque la mayoría de los pacientes que se han operado lo recomiendan a sus familiares, los cirujanos refractivos deben ser siempre precavidos y no dudar en negarse a operar a los pacientes con riesgo de complicaciones.