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O número de doentes coronários com função sistólica do ventrículo esquerdo (VE) comprometida propostos para cirurgia de bypass coronário tem aumentado nos últimos anos. Esta combinação de doença arterial coronária e disfunção ventricular esquerda está associada a uma elevada taxa de mortalidade pós-operatória, sendo o bypass coronário com CB uma alternativa interessante que pode oferecer uma melhor preservação da função ventricular pós-operatória nestes doentes frágeis, devido à ausência dos efeitos inflamatórios da circulação extracorporal. No entanto, esta técnica está frequentemente associada a uma revascularização incompleta do miocárdio e a uma taxa de mortalidade tardia superior à dos doentes operados com CEC. Atualmente, assistimos a um desenvolvimento considerável das técnicas de cirurgia de revascularização, especialmente no caso de um coração em falência. Um dos desafios actuais é reduzir a taxa de morbilidade e mortalidade pós-operatória, que continua a ser superior à de uma cirurgia num coração com boa função sistólica.