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A fotokeratectomia refractiva tem sido a técnica de referência há muito tempo devido à sua simplicidade e eficácia. Foi rapidamente suplantado pelo LASIK, excepto no caso de miopia fraca, devido a uma recuperação visual ligeiramente retardada e dor pós-operatória. Está agora a ser novamente escolhido pela sua segurança a longo prazo, particularmente a ausência do aparecimento de ectasia corneana à distância. A utilização de agentes farmacológicos como a mitomicina permitiu alargar as suas indicações reduzindo o fenómeno da neblina na ametropia média. A consulta e avaliação pré-operatória para seleccionar pacientes elegíveis para cirurgia refractiva é o passo mais importante para o sucesso da cirurgia, sendo a topografia da córnea o exame mais importante para detectar queratocones frustrados ou córneas em risco. Embora a maioria dos pacientes submetidos a cirurgia o recomendem aos seus familiares, os cirurgiões refractiva devem ser sempre cautelosos e não hesitar em recusar-se a operar pacientes em risco de complicações.