Diagnosis Related Groups und Pflegeaufwand
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Diplomarbeit aus dem Jahr 2001 im Fachbereich Pflegewissenschaften, Note: 1,1, Fachhochschule Frankfurt am Main (unbekannt), Sprache: Deutsch, Abstract: Inhaltsangabe:Einleitung:Zum 1. Januar 2003 soll das bisher geltende Krankenhausfinanzierungssystem, das aus Fallpauschalen, Sonderentgelten, Abteilungspflegesätzen und einem Basispflegesatz besteht, durch ein reines Fallpauschalensystem abgelöst werden. Somit wird erstmalig die Vergütung der Leistungen nahezu aller medizinischen Fachbereiche durch Fallpauschalen eingeführt. Es stellt sich also die Frage, ob die vorgeschlagenen australisch...
Diplomarbeit aus dem Jahr 2001 im Fachbereich Pflegewissenschaften, Note: 1,1, Fachhochschule Frankfurt am Main (unbekannt), Sprache: Deutsch, Abstract: Inhaltsangabe:Einleitung:
Zum 1. Januar 2003 soll das bisher geltende Krankenhausfinanzierungssystem, das aus Fallpauschalen, Sonderentgelten, Abteilungspflegesätzen und einem Basispflegesatz besteht, durch ein reines Fallpauschalensystem abgelöst werden. Somit wird erstmalig die Vergütung der Leistungen nahezu aller medizinischen Fachbereiche durch Fallpauschalen eingeführt. Es stellt sich also die Frage, ob die vorgeschlagenen australischen AR-DRGs in sich wirklich so homogen sind, dass ein pauschalisiertes Entgeltsystem zu einer sicheren Finanzierung für die einzelnen Krankenhäuser führt. Daher sollte an einer DRG exemplarisch untersucht werden, zum einen wie hoch die Variabilitäten von Verweildauer und Pflegeaufwand, gemessen an den Daten der Pflege-Personalregelung (PPR), ausfallen, und zum anderen, ob sich ein Einfluss der Pflegebedürftigkeit auf die DRG auch hier nachweisen lässt, wie dieses etwa in Arbeiten von Halloran und Kiley [1] geschah.
Ausgewählt wurde die DRG Chemotherapie (R63Z). Sie gehört zu den Fallpauschalen ohne Splitting. Demzufolge weist sie also keine Altersstufen, Komplikations- und Komorbiditätsstufen oder andere Unterteilungen auf. Das macht sie für eingehendere Betrachtung besonders interessant.
Im Rahmen der Untersuchung wurden alle Chemotherapien einer Station der Klinik für Tumorbiologie des Jahres 2000 herangezogen. Diese wurden weiterhin auf die beiden häufigsten Diagnosen, das Mamma CA (ICD-10: C50 ) und das Colon CA (ICD-10: C18 ) eingeschränkt. Damit fanden sich 184 Fälle, die sich wie folgt aufteilten:
- 90 Fälle: C18 bei 26 Patienten.
- 94 Fälle: C50 bei 37 Patienten.
Als Zielgrößen der Untersuchung wurden die Liegedauer und die Gesamtminutenzahl des Pflegeaufwandes (PPR) herangezogen. Einflussgrößen waren das Alter sowie als sehr grobes Maß der Pflegebedürftigkeit die Anzahl vergebener Pflegediagnosen.
Allein innerhalb dieser eingeschränkten Teilgruppe der DRG R63Z variierte die Verweildauer zwischen einem Minimum von 1 Tag und einem Maximum von 48 Tagen bei einem Median von 7 Tagen. Damit ist die Verweildauer deutlich höher als der australische Referenzwert [2], der von 1 Tag ausgeht. Die Gesamtminutenzahl der PPR lag zwischen 198 und 10799 Minuten mit einem Median von 896 Minuten. Während kein signifikanter Zusammenhang zwischen Pflegeaufwand bzw. Verweildauer und Alter nachgewiesen werden konnte, ergab sich sowohl ein signifikanter Zusammenhang (Spearman r = 0,69 bei Signifikanzniveau 0,01) zwischen dem Pflegeaufwand und der Zahl der Pflegediagnosen als Maß der Pflegebedürftigkeit und auch zwischen der Verweildauer und der Zahl der Pflegediagnosen (Spearman r = 0,66 bei Signifikanzniveau 0,01).
Inhaltsverzeichnis:Inhaltsverzeichnis:
1.Einleitung1
1.1Problemstellung1
1.2Aufbau der Arbeit3
2.Die Einführung von Diagnosis Related Groups als Krankenhausfinanzierungsinstrument5
2.1Gesetzgeberischer Rahmen und Zeitplan5
2.2Schwerpunkte der Diskussion um die Einführung von Diagnosis Related Groups in Deutschland6
2.3Das Konzept der Australian Refined Diagnosis Related Groups11
2.3.1Die Gruppierung eines Behandlungsfalles11
2.3.2Die Codierung der Fallgruppen14
2.3.3Die Gewichtung und Vergütung der Behandlungsfälle14
2.4Homogenitätsprobleme der Fallpauschalen15
2.5Homogenität von Fallpauschalen und Pflege17
3.Grundlagen der Untersuchung20
3.1Fragestellung20
3.2Klinikdarstellung21
3.3Methode und Design22
3.3.1Die Stichprobe23
3.3.1.1Auswahl der Station23
3.3.1.2Ermittlung der Untersuchungspopulation und Stichprobe24
3.3.2Erfassung der Daten26
4.Ergebnisse:Auswertung und Interpretation der Variablen28
4.1Anal...
Zum 1. Januar 2003 soll das bisher geltende Krankenhausfinanzierungssystem, das aus Fallpauschalen, Sonderentgelten, Abteilungspflegesätzen und einem Basispflegesatz besteht, durch ein reines Fallpauschalensystem abgelöst werden. Somit wird erstmalig die Vergütung der Leistungen nahezu aller medizinischen Fachbereiche durch Fallpauschalen eingeführt. Es stellt sich also die Frage, ob die vorgeschlagenen australischen AR-DRGs in sich wirklich so homogen sind, dass ein pauschalisiertes Entgeltsystem zu einer sicheren Finanzierung für die einzelnen Krankenhäuser führt. Daher sollte an einer DRG exemplarisch untersucht werden, zum einen wie hoch die Variabilitäten von Verweildauer und Pflegeaufwand, gemessen an den Daten der Pflege-Personalregelung (PPR), ausfallen, und zum anderen, ob sich ein Einfluss der Pflegebedürftigkeit auf die DRG auch hier nachweisen lässt, wie dieses etwa in Arbeiten von Halloran und Kiley [1] geschah.
Ausgewählt wurde die DRG Chemotherapie (R63Z). Sie gehört zu den Fallpauschalen ohne Splitting. Demzufolge weist sie also keine Altersstufen, Komplikations- und Komorbiditätsstufen oder andere Unterteilungen auf. Das macht sie für eingehendere Betrachtung besonders interessant.
Im Rahmen der Untersuchung wurden alle Chemotherapien einer Station der Klinik für Tumorbiologie des Jahres 2000 herangezogen. Diese wurden weiterhin auf die beiden häufigsten Diagnosen, das Mamma CA (ICD-10: C50 ) und das Colon CA (ICD-10: C18 ) eingeschränkt. Damit fanden sich 184 Fälle, die sich wie folgt aufteilten:
- 90 Fälle: C18 bei 26 Patienten.
- 94 Fälle: C50 bei 37 Patienten.
Als Zielgrößen der Untersuchung wurden die Liegedauer und die Gesamtminutenzahl des Pflegeaufwandes (PPR) herangezogen. Einflussgrößen waren das Alter sowie als sehr grobes Maß der Pflegebedürftigkeit die Anzahl vergebener Pflegediagnosen.
Allein innerhalb dieser eingeschränkten Teilgruppe der DRG R63Z variierte die Verweildauer zwischen einem Minimum von 1 Tag und einem Maximum von 48 Tagen bei einem Median von 7 Tagen. Damit ist die Verweildauer deutlich höher als der australische Referenzwert [2], der von 1 Tag ausgeht. Die Gesamtminutenzahl der PPR lag zwischen 198 und 10799 Minuten mit einem Median von 896 Minuten. Während kein signifikanter Zusammenhang zwischen Pflegeaufwand bzw. Verweildauer und Alter nachgewiesen werden konnte, ergab sich sowohl ein signifikanter Zusammenhang (Spearman r = 0,69 bei Signifikanzniveau 0,01) zwischen dem Pflegeaufwand und der Zahl der Pflegediagnosen als Maß der Pflegebedürftigkeit und auch zwischen der Verweildauer und der Zahl der Pflegediagnosen (Spearman r = 0,66 bei Signifikanzniveau 0,01).
Inhaltsverzeichnis:Inhaltsverzeichnis:
1.Einleitung1
1.1Problemstellung1
1.2Aufbau der Arbeit3
2.Die Einführung von Diagnosis Related Groups als Krankenhausfinanzierungsinstrument5
2.1Gesetzgeberischer Rahmen und Zeitplan5
2.2Schwerpunkte der Diskussion um die Einführung von Diagnosis Related Groups in Deutschland6
2.3Das Konzept der Australian Refined Diagnosis Related Groups11
2.3.1Die Gruppierung eines Behandlungsfalles11
2.3.2Die Codierung der Fallgruppen14
2.3.3Die Gewichtung und Vergütung der Behandlungsfälle14
2.4Homogenitätsprobleme der Fallpauschalen15
2.5Homogenität von Fallpauschalen und Pflege17
3.Grundlagen der Untersuchung20
3.1Fragestellung20
3.2Klinikdarstellung21
3.3Methode und Design22
3.3.1Die Stichprobe23
3.3.1.1Auswahl der Station23
3.3.1.2Ermittlung der Untersuchungspopulation und Stichprobe24
3.3.2Erfassung der Daten26
4.Ergebnisse:Auswertung und Interpretation der Variablen28
4.1Anal...
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