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Die spontane Dissektion der Koronararterien hat sich als eine wichtige Ursache für akute Koronarsyndrome herauskristallisiert.Obwohl sie dank des breiten und frühzeitigen Einsatzes der Koronarangiographie und der endokoronaren Bildgebung zunehmend beschrieben wird, bleibt sie aufgrund von zwei Hauptschwierigkeiten unterdiagnostiziert: ihr von der herkömmlichen koronaren Herzkrankheit abweichender Entstehungsort und ihre oft atypischen angiographischen Aspekte.Ein hoher klinischer Verdacht bei Vorliegen prädisponierender Bedingungen und die Vertrautheit der Kardiologen mit den angiografischen Varianten der spontanen Dissektion der Koronararterien sind entscheidend, um diagnostische Irrwege zu minimieren.Eine genaue Diagnose ist unerlässlich, da sie wichtige therapeutische Auswirkungen hat auf : 1) Management der antithrombotischen Therapie; 2) Möglichkeit, eine konservative Behandlung vorzuschlagen, wenn keine klinische Instabilität oder ein hohes anatomisches Risiko vorliegt; 3) und potenzielles Evolutionsgenie mit kurzfristiger Dissektionsausdehnung und Fernrezidiven.