Richtige Dokumentation ist erst seit wenigen Jahren Ausbildungsinhalt. Dieses Buch hilft Ihnen, die richtigen Worte zu finden und fachgerecht zu dokumentieren, um den Ansprüchen des MDK gerecht zu werden bzw. auch bei Streitfällen aussagekräftige Dokumente zur Hand zu haben. Schritt für Schritt zur fachgerechten Pflegedokumentation - den ganzen Pflegeprozess hindurch.
Wie geht es dem Bewohner? War er gestern auch schon blass? Ist der Dekubitus größer geworden? Wurde er von Angehörigen besucht?
Niemand weiß alles, deshalb ist die Pfl egedokumentation so wichtig und ein wesentlicher Bestand der täglichen Arbeit - sei es, um Kollegen zu informieren, oder um den Ansprüchen des MDKs gerecht zu werden. Elke Rösen ist Krankenschwester und unabhängige Pflegesachverständige - sie hält viele Vorträge und Seminare zu dem Thema Pflegedokumentation. In ihrem Buch zeigt sie Ihnen, warum dokumentiert werden muss, wann dokumentiert werden muss, wo dokumentiert werden muss, wie die Dokumentation in den Pfl egeprozess passt. Formulierungshilfen anhand der AEDL runden das Buch ab; zahlreiche Beispiele machen das Lesen leichter. So finden Sie die richtigen Worte - ganz sicher!
Inhaltsverzeichnis:
1 Warum dokumentieren?
1.1 Einführung in die Pflegedokumentation
1.2 Rechtliche Grundlagen der Pflegedokumentation
1.3 Ziel und Zweck der Pflegedokumentation
2 Wo wird dokumentiert?
2.1 Auswahl eines geeigneten Pflegedokumentationssystems
2.2 Pflichtdokumentationsformulare
2.3 Zusätzliche Bedarfsformulare
3 Was muss dokumentiert werden?
3.1 Von der Beobachtung zur Dokumentation
3.2 Von der Pflegehandlung zur Dokumentation
3.3 So viel wie nötig, so wenig wie möglich
3.4 Auf die richtige Formulierung kommt es an
3.5 Wann und wie oft muss dokumentiert werden?
4 Der dokumentierte Pflegeprozess
4.1 Zusammenhang zwischen Pflegedokumentation und -prozess
4.2 Informationen sammeln und dokumentieren
4.3 Probleme und Ressourcen finden und dokumentieren
4.4 Ziele festlegen und dokumentieren
4.5 Maßnahmen planen und dokumentieren
4.6 Maßnahmen durchführen und dokumentieren
4.7 Pflegeergebnisse prüfen, dokumentieren und anpassen
5 Formulierungshilfen - gegliedert nach AEDL
AEDL 1 - Kommunizieren können
AEDL 2 - Sich bewegen können
AEDL 3 - Vitale Funktionen aufrecht erhalten können
AEDL 4 - Sich pflegen können
AEDL 5 - Essen und trinken können
AEDL 6 - Ausscheiden können
AEDL 7 - Sich kleiden können
AEDL 8 - Ruhen und Schlafen können
AEDL 9 - Sich beschäftigen können
AEDL 10 - Sich als Mann und Frau fühlen können
AEDL 11 - Für eine sichere Umgebung sorgen können
AEDL 12 - Soziale Bereiche des Lebens sichern können
AEDL 13 - Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen können können
Wie geht es dem Bewohner? War er gestern auch schon blass? Ist der Dekubitus größer geworden? Wurde er von Angehörigen besucht?
Niemand weiß alles, deshalb ist die Pfl egedokumentation so wichtig und ein wesentlicher Bestand der täglichen Arbeit - sei es, um Kollegen zu informieren, oder um den Ansprüchen des MDKs gerecht zu werden. Elke Rösen ist Krankenschwester und unabhängige Pflegesachverständige - sie hält viele Vorträge und Seminare zu dem Thema Pflegedokumentation. In ihrem Buch zeigt sie Ihnen, warum dokumentiert werden muss, wann dokumentiert werden muss, wo dokumentiert werden muss, wie die Dokumentation in den Pfl egeprozess passt. Formulierungshilfen anhand der AEDL runden das Buch ab; zahlreiche Beispiele machen das Lesen leichter. So finden Sie die richtigen Worte - ganz sicher!
Inhaltsverzeichnis:
1 Warum dokumentieren?
1.1 Einführung in die Pflegedokumentation
1.2 Rechtliche Grundlagen der Pflegedokumentation
1.3 Ziel und Zweck der Pflegedokumentation
2 Wo wird dokumentiert?
2.1 Auswahl eines geeigneten Pflegedokumentationssystems
2.2 Pflichtdokumentationsformulare
2.3 Zusätzliche Bedarfsformulare
3 Was muss dokumentiert werden?
3.1 Von der Beobachtung zur Dokumentation
3.2 Von der Pflegehandlung zur Dokumentation
3.3 So viel wie nötig, so wenig wie möglich
3.4 Auf die richtige Formulierung kommt es an
3.5 Wann und wie oft muss dokumentiert werden?
4 Der dokumentierte Pflegeprozess
4.1 Zusammenhang zwischen Pflegedokumentation und -prozess
4.2 Informationen sammeln und dokumentieren
4.3 Probleme und Ressourcen finden und dokumentieren
4.4 Ziele festlegen und dokumentieren
4.5 Maßnahmen planen und dokumentieren
4.6 Maßnahmen durchführen und dokumentieren
4.7 Pflegeergebnisse prüfen, dokumentieren und anpassen
5 Formulierungshilfen - gegliedert nach AEDL
AEDL 1 - Kommunizieren können
AEDL 2 - Sich bewegen können
AEDL 3 - Vitale Funktionen aufrecht erhalten können
AEDL 4 - Sich pflegen können
AEDL 5 - Essen und trinken können
AEDL 6 - Ausscheiden können
AEDL 7 - Sich kleiden können
AEDL 8 - Ruhen und Schlafen können
AEDL 9 - Sich beschäftigen können
AEDL 10 - Sich als Mann und Frau fühlen können
AEDL 11 - Für eine sichere Umgebung sorgen können
AEDL 12 - Soziale Bereiche des Lebens sichern können
AEDL 13 - Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen können können