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La tesis del Dr. Mamadou SOW es un alegato a favor de la autonomía de gestión de los hospitales en los países en desarrollo. Defendida en Rennes en 1995, recibió la distinción "Très honorable avec les félicitations du jury". La conclusión es que los hospitales públicos, que carecen de autonomía de gestión y son por tanto un simple servicio externo del Estado, funcionan mal. Las desventajas asociadas a este estatus se describen ampliamente en el libro y, en última instancia, se traducen en la no satisfacción de las expectativas de los usuarios. En cambio, cuando el hospital adquiere personalidad jurídica, dispone de sus propios órganos de gestión, su propio presupuesto y su propio patrimonio (distinto del del Estado), por lo que cabe esperar una mayor eficacia. No obstante, el autor insiste en las medidas de acompañamiento indispensables para el éxito de la reforma así emprendida, ya que el mero cambio de estatuto del hospital no basta para garantizar su éxito.