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L'ustione grave è definita da una perdita di pelle superiore al 25% della superficie totale del corpo, da posizioni specifiche o da lesioni associate. Colpisce tutte le fasce d'età, ma i bambini e i giovani adulti sono i più a rischio. La distruzione locale provoca il rilascio di mediatori dell'infiammazione che innescano la SIRS. La malattia locale diventa una malattia generale. La gestione prevede una valutazione dell'area bruciata, il tavolo di Lund e Browder è il più accurato. La profondità fa la prognosi della malattia. Il riempimento vascolare è stimato da formule, viene erogato in flusso piuttosto che in bolo per evitare perdite nell'area interstiziale. Le vie di avvicinamento devono essere di buon calibro. In caso di emergenza, le vie periferiche sono le più facili, dando priorità alle zone sane. Le vie aeree devono essere controllate, soprattutto in presenza di una profonda ustione facciale; l'intubazione non deve essere ritardata. Analgesia dovrebbe essere multimodale, compresi i farmaci di livello I e III. Piccole dosi di ketamina forniscono una buona analgesia superficiale.