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La dissection spontanée des artères coronaires a émergé comme une cause importante de syndromes coronariens aigus. Même si elle est de plus en plus décrite grâce au recours large et précoce à la coronarographie et à l'imagerie endocoronaire, elle reste sous-diagnostiquée en raison de deux difficultés principales : son terrain de sa survenue différent de la maladie coronaire conventionnelle et ses aspects angiographiques souvent atypiques. Un indice élevé de suspicion clinique en présence de conditions pré-disposantes, associé à une familiarité des cardiologues avec les variantes angiographiques de dissection spontanée des artères coronaires, sont essentiels pour minimiser les errances diagnostiques. Un diagnostic précis est indispensable devant ses implications thérapeutiques majeures vis-à-vis de : 1 ) la gestion du traitement anti-thrombotique ; 2) la possibilité de proposer un traitement conservateur en dehors d'une instabilité clinique ou d'un haut risque anatomique ; 3) et du potentiel génie évolutif vers l'extension de la dissection à court terme et les récurrences à distance.