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La nefropatía diabética es una de las principales causas de insuficiencia renal terminal en todo el mundo y se asocia a una elevada mortalidad cardiovascular. Es consecuencia del efecto combinado de factores ambientales y genéticos. La reducción de su incidencia con el control glucémico demuestra el importante papel de las alteraciones metabólicas. Se ha demostrado que el control de la presión arterial, en particular mediante bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona, es beneficioso para frenar la progresión de la enfermedad renal. Los datos actuales muestran que la nefropatía diabética no es sólo una complicación microvascular de la diabetes, sino que otros tipos celulares, como las células epiteliales y los podocitos, se ven afectados en una fase temprana y contribuyen al desarrollo de la enfermedad renal. Una comprensión más precisa de los mecanismos fisiopatológicos de la nefropatía diabética nos permitirá desarrollar estrategias terapéuticas específicas y prevenir el daño renal.