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Le malattie parodontali sono infettive. I batteri Gram-positivi della saliva esprimono adesioni che si legano selettivamente alla pellicola e mediano la colonizzazione e la crescita della placca sopragengivale. Nel giro di pochi giorni, le specie Gram-negative colonizzano attraverso recettori specifici che si legano ai batteri Gram-positivi. Se non viene ostacolata, alcuni giorni dopo la placca microbica strettamente aderente diventa visibile sulla superficie del dente al margine gengivale e si sviluppa una risposta infiammatoria acuta che si manifesta come gengivite. I biofilm sono "popolazioni batteriche racchiuse in matrici che aderiscono l'una all'altra e a superfici o interfacce". Il concetto di biofilm è importante per comprendere la pato-microbiologia della parodontite e la sua relazione con le malattie sistemiche. Come nel caso dei biofilm in generale, le placche subgengivali sono difficili da eliminare. I batteri Gram-negativi presenti nei biofilm rilasciano vescicole ricche di LP. I biofilm fungono da fonte costantemente rinnovata di LP che, una volta formatosi l'epitelio tascabile, hanno pronto accesso al tessuto connettivo e alla circolazione. L'interruzione e la rimozione fisica sono metodi efficaci per affrontare i biofilm.