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La volontà di migliorare l erogazione di servizi e la performance nel sistema sanitario ha spinto ad effettuare cambiamenti in un ottica sempre più manageriale, lasciando ampia libertà di manovra alle regioni in ordine all applicazione delle norme. Il meccanismo di remunerazione dei Direttori Generali delle ASL e delle AO è stato disciplinato con il d.lgs. 502/1992 e il DPCM 502/1995 e successivamente modificato con il DPCM 319/2001 e la l. 133/2008 determinando nel 20% della retribuzione annua lorda la componente variabile massima attribuibile. Questo lavoro affronta le problematiche relative all incentivazione, effettua un analisi comparativa dei sistemi di remunerazione dei DG delle aziende sanitarie delle regioni Lombardia e Toscana e della provincia autonoma di Bolzano. La composizione degli indicatori utilizzati per la valutazione dei DG, al fine dell erogazione della componente variabile della retribuzione, è estremamente diversificata. Tale lavoro può essere utile ai policy makers in ambito sanitario e a chiunque si occupi di incentivazione salariale.