Cette étude présente les résultats des défis auxquels est confrontée la mise en oeuvre de la réforme du secteur de la santé au Ghana. Elle examine l'influence du manque de capacité du personnel, de leadership, d'engagement du personnel et de communication sur la mise en oeuvre de la décentralisation du secteur de la santé au niveau du district. La proposition sous-jacente de l'étude est la suivante : les caractéristiques d'une agence de mise en oeuvre influencent l'efficacité de la mise en oeuvre. Pour explorer cette proposition, une méthode de recherche multiple combinant l'entretien, l'enquête et l'analyse de documents politiques a été utilisée pour recueillir des données. L'étude a été menée dans trois districts d'étude de cas au Ghana ; l'échantillon était composé de 59 personnes interrogées et de 142 répondants pour un entretien semi-structuré et des composantes d'enquête respectivement et, les données obtenues ont été analysées en utilisant des techniques qualitatives et quantitatives. Les résultats de l'étude ont montré que les défis auxquels est confrontée la mise en oeuvre de la décentralisation de la santé au niveau des districts doivent être replacés dans un contexte historique, géopolitique, économique et institutionnel plus large du pays et des services de santé en particulier.