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Uno dei "sette peccati" dello sviluppo è lo sviluppo senza partecipazione: uno sviluppo sostenuto dipende in ultima analisi dal rafforzamento della capacità delle persone di migliorare la propria vita e prendere il controllo del proprio destino (UNICEF, Global Child Health, 1989). Nel 1978, alla Conferenza internazionale sull'assistenza sanitaria primaria di Alma Ata, è stata sottolineata l'importanza del decentramento dell'assistenza sanitaria e lo sviluppo della partecipazione dei cittadini. La Carta di Ottawa (1986) ha chiesto di rafforzare l'azione delle comunità nel trasformare il loro stato di salute.Il vertice di Edimburgo sull'educazione medica dell'agosto 1993 ha chiesto di dare alle comunità un ruolo attivo nel processo decisionale nel settore sanitario.