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Uno de los ¿siete pecados¿ del desarrollo, es el desarrollo sin participación: un desarrollo sostenido depende en última instancia del reforzamiento de la capacidad de la población para mejorar su vida y tomar las riendas de su propio destino (UNICEF, Salud Mundial de la Infancia, 1989). En 1978, en la Conferencia Internacional sobre la Atención Primaria de Salud en Alma Atá, se destacó la importancia de la descentralización de la atención sanitaria y el desarrollo de la participación ciudadana. La carta de Ottawa (1986), llamó a reforzar la acción comunitaria en la transformación de su estado de salud. La Cumbre de Educación Médica de Edimburgo, en Agosto de 1993, llamó a otorgar a las comunidades un papel activo en la toma de decisiones en el sector de la salud.