Der Schutz des Herzmuskels ist bei Herztransplantationen unerlässlich. Die steigende Zahl der Patienten auf der Warteliste hat zu einem sprunghaften Anstieg der marginalen Organverwendung geführt. Trotz der Fortschritte in der medizinischen Versorgung, der ständigen Perfektionierung der chirurgischen Technik und des besseren Verständnisses und Einsatzes der mechanischen Kreislaufunterstützung gibt es immer noch eine beträchtliche Zahl von Patienten, die eine primäre Transplantatdysfunktion entwickeln. Wir schauen uns die aktuelle Literatur an, um wesentliche Perlen aus der Vergangenheit mit inkrementellen Spielen zu finden, die zur Verbesserung des Myokardschutzes eingesetzt werden können.