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La hipertensión arterial es una de las condiciones clínicas mas evaluadas y tratadas por médicos de cuidados primarios, y es el mayor factor de riesgo cardiovascular para varias condiciones. Sus disparadores son múltiples, y uno de ellos el sobrepeso u obesidad medidos a través del índice de masa corporal representan un binomio de severidad en cuanto a riesgo cardiovascular se refiere. Son numerosos los mecanismos biológicos potenciales en donde la pérdida de peso puede llevar a una disminución a la par de la presión arterial. Reducciones en la resistencia a la insulina, mejoras en la retención de sodio, alteraciones en la estructura y función vascular, cambio en el transporte de iones, mejoras en el sistema renina-angiotensina-aldosterona y en el incremento de la actividad simpática, además de cambios en el péptido atrial natriurético. Este amplio rango de mecanismos es parte de una mayor explicación para la heterogeneidad en la respuesta de la presión arterial a cualquier tratamiento, y generará advertencias acerca de recomendaciones sobre la pérdida de peso para el control de la misma.