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La citopunción es el patrón oro para la evaluación de la malignidad de los nódulos tiroideos. Los nódulos de citología intermedia, debido a su riesgo variable, representan un reto en su manejo. El objetivo principal de nuestro estudio es evaluar la contribución de la ecografía además de la citopunción en la predicción de la malignidad de los nódulos de citología intermedia clasificados como Bethesda 3 ó 4 con el fin de proponer una nueva clasificación para mejorar su manejo terapéutico. Nuestra clasificación BeTIR permite un enfoque diferente en el manejo de los nódulos Bethesda 3 y 4 con mejor sensibilidad y especificidad en la predicción de malignidad. Basándonos en nuestros resultados, consideramos que los nódulos Bethesda 3/TIRADS 4B y 5 deben extirparse quirúrgicamente, mientras que los nódulos Bethesda 4/TIRADS 2 y 3 pueden beneficiarse de la vigilancia.