Dieses Buch enthält die offizielle Basis für ein in Deutschland einheitliches Vorgehen bei der kardiopulmonalen Reanimation. erarbeitet von der Arbeitsgruppe"Reanimation"bei der Bundesärztekammer in Abstimmung mit der BAGEH (Bundesarbeitsgemeinschaft Erste Hilfe) auf der Grundlage der aktuellen Guidelines von ERC (European Resuscitation Council) veröffentlicht im November 2005, und ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) für Ärzte, medizinisches Fachpersonal, v.a. im Rettungsdienst und alle, die Laien in Erster Hilfe ausbilden BLS/AED ALS Reanimation bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern Spezielle Notfälle (Akutes Koronarsyndrom, Herzrhythmusstörungen) Sonderfälle z.B. Schwangerschaft, Stromschlag, Beinahe-Ertrinken, Hypothermie Ethische Aspekte Post Resuscitation Care.
Inhaltsverzeichnis:
Vorwort. VII
Anmerkung und Maßeinheiten. VIII
I Basismaßnahmen der Reanimation bei Erwachsenen. 1
1 Einführung. 2
2 Diagnostik des Atem- und Kreislaufstillstandes. 3
2.1 Prüfung der Bewusstseinslage 3
2.2 Prüfung der Atmung 3
2.2.1 Freimachen und Freihalten der Atemwege 3
2.2.2 Sehen, hören, fühlen 3
2.3 Prüfung der Kreislaufsituation 4
3 Beatmung. 5
3.1 Mund-zu-Mund-Beatmung 5
3.2 Mund-zu-Nase-Beatmung 7
4 Äußere Herzdruckmassage. 8
5 Ablauf der lebensrettenden Sofortmaßnahmen. 11
5.1 Ein-Helfer-Methode (für die Breitenausbildung) 11
5.2 Zwei-Helfer-Methode (für speziell geschultes Personal) 11
6 Ergänzungen zu den Basismaßnahmen. 13
6.1 Alarmierung des Rettungsdienstes 13
6.1.1 Alarmierungsfristen 13
6.1.2 Notruf 13
6.1.3 Notfallmeldung 14
6.2 Fehler und Gefahren bei der Beatmung 14
6.2.1 Beatmungsvolumen 15
6.2.2 Kontaktgifte 15
6.3 Wirkmechanismus der externen Herzdruckmassage 15
6.4 Grenzen der Methode 17
6.5 Fehler und Gefahren bei der äußeren Herzdruckmassage 17
6.6 Effektivitätskontrolle (nicht in der Breitenausbildung) 18
6.7 Lagerung bei Notfällen 18
II Erweiterte Maßnahmen der Reanimation bei Erwachsenen. 21
7 Einführung. 22
8 EKG-Diagnostik. 23
8.1 Definitionen 23
8.1.1 Kammerflimmern 23
8.1.2 Pulslose ventrikuläre Tachykardie 23
8.1.3 Asystolie 24
8.1.4 Pulslose elektrische Aktivität (PEA) 24
9 Defibrillation. 25
9.1 Wirkmechanismus 26
9.2 Erforderliche Energiemenge 26
9.3 Biphasische Defibrillatoren 26
9.4 Platzierung der Defibrillator-Elektroden 27
9.5 Allgemeines Vorgehen 28
9.6 Defibrillation bei Asystolie oder unklarer EKG-Diagnostik 28
9.7 Defibrillation bei Patienten mit Herzschrittmacher oder Kardioverter/Defibrillator (ICD) 28
9.8 Defibrillation bei Regen bzw. Feuchtigkeit 29
9.9 Defibrillation im Hubschrauber oder im Flugzeug 29
9.10 Zusammenfassende Empfehlungen 30
9.11 Automatisierte externe Defibrillation (AED) 30
10 Airway-Management und Beatmung. 33
10.1 Ursachen für Atemwegsverlegungen 33
10.2 Airway-Management - Basismaßnahmen 34
10.2.1 Überprüfung von Atemwegen und Atmung 34
10.2.2 Airway-Management mit einfachen Methoden 34
10.2.3 Airway-Management bei Patienten mit Verdacht auf Verletzung der Halswirbelsäule 35
10.2.4 Heimlich-Handgriff 36
10.2.5 Hilfsmittel zum Airway-Management 36
Oropharyngeal-Tubus 36
Absaugung 38
10.2.6 Beatmung 38
Mund-zu-Maske-Beatmung 38
Beatmung durch Beatmungstuch 39
Beutel-Maske-Beatmung 39
Beatmungs-Volumina 40
Sauerstoff 40
10.3 Airway-Management - Erweiterte Maßnahmen 40
10.3.1 Hilfsmittel 40
Nasopharyngeale Tuben 40
Endotracheale Intubation 41
Cricoid-Druck 46
Larynxmaske (LM) 46
Combitube 48
10.3.2 Koniotomie 49
Koniotomie mit Kanülen-Sets 49
Operative Koniotomie 50
10.3.3 Erweitertes Management der Beatmung 51
Notfall-Beatmungsgeräte 51
Monitoring der Beatmung 52
10.4 Zusammenfassung 52
11 Medikamentenapplikation. 53
11.1 Endobronchiale Applikation 53
11.2 Periphervenöser Zugang 54
11.3 Zentralvenöser Zugang 54
12 Spezielle medikamentöse Therapie. 55
12.1 Vasopressoren 55
12.1.1 Adrenalin 55
12.1.2 Noradrenalin 56
12.1.3 Vasopressin 56
12.2 Antiarrhythmika 57
12.2.1 Amiodaron 57
12.2.2 Atropin 57
12.3 Puffer: Natriumbikarbonat 57
12.4 Calcium 58
12.5 Magnesium 58
13 Universeller Algorithmus. 59
III Erkrankungen, aus denen ein Kreislaufstillstand resultieren kann. 65
14 Myokardinfarkt. 66
14.1 Symptome 66
14.2 Therapie 67
14.2.1 Präklinische Lyse/PCI 67
14.2.2 Hemmung der Thrombozytenaggregation (ASS, GPIIb/IIIa-Inhibitoren) 68
14.2.3 Antikoagulation (niedermolekulares Heparin vs. Standard-Heparin) 68
14.2.4 Analgesie 69
14.2.5 Betablocker 69
14.2.6 Nitrate 69
14.2.7 Antiarrhythmika 69
14.2.8 Calciumantagonisten 70
14.2.9 Magnesium 70
15 Vital bedrohliche Arrhythmien. 71
15.1 Bradykarde Rhythmusstörungen 71
15.2 Tachykarde Rhythmusstörungen 72
15.2.1 Tachykardien mit breiten Kammerkomplexen 73
15.2.2 Tachykardien mit schmalen Kammerkomplexen 75
15.3 Antiarrhythmika 75
15.3.1 Adenosin 77
15.3.2 Ajmalin 77
15.3.3 Propafenon 77
15.3.4 Verapamil 77
15.3.5 Amiodaron 77
IV Nach erfolgreicher Reanimation. 79
16 Stabilisierung des Patienten vor dem Transport. 80
17 Therapie nach Reanimation (Post Resuscitation Care). 82
18 Therapeutische Hypothermie. 83
V Reanimation bei Säuglingen und Kindern. 85
19 Epidemiologie des Kreislauf-Atemstillstandes im Kindesalter. 87
20 Basismaßnahmen der Reanimation im Kindesalter. 89
20.1 Prüfung der Bewusstseinslage 90
20.2 Prüfung der Atmung 90
Sehen, hören, fühlen 90
20.3 Schaukelatmung 91
20.4 Beatmung 91
20.5 Überprüfen der Kreislaufsituation 92
20.6 Herzdruckmassage 93
Druckpunkt und Durchführung 93
20.7 Alarmierung des Rettungsdienstes 94
20.8 Stabile Seitenlage 94
20.9 Vorgehen bei einer Verlegung der Atemwege 94
21 Erweiterte lebensrettende Maßnahmen. 98
21.1 Beatmung 98
21.2 Rhythmus-Diagnostik 98
21.3 Asystolie oder pulslose elektrische Aktivität (PEA) 99
21.4 Adrenalin 99
21.5 Applikationswege für Medikamente 99
21.6. Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie 100
21.7 Puffersubstanzen 100
21.8 Ablaufschema bei Asystolie oder PEA 102
21.9 Ablaufschema bei Kammerflimmern oder pulsloser Kammertachykardie 102
VI Beginn und Ende der Reanimation/Ethische Aspekte. 105
22 Beginn und Ende der Reanimation. 106
22.1 Beginn der Reanimationsmaßnahmen 106
22.2 Abbruch der Reanimationsmaßnahmen 107
22.3 Zusammenfassung 108
23 Ethische Aspekte. 109
23.1 Autonomie 109
23.2 Wohlergehen des Patienten 110
23.3 Schadensvermeidung 110
23.4 Gerechtigkeit 111
23.5 Zusammenfassung 111
VII Sonderfälle. 113
24 Schwangerschaft. 114
25 Stromschlag. 115
26 Blitzschlag. 117
27 Beinahe-Ertrinken. 118
28 Hypothermie. 120
29 Trauma. 122
30 Husten-Reanimation. 125
VIII Anhang. 127
31 Mechanische Hilfsmittel zur Reanimation. 128
32 Allgemeine Aspekte. 129
32.1 Organisation, Ausrüstung, Rechtsfragen 129
32.2 Dokumentation, Qualitätssicherung 130
32.3 Breitenausbildung der Bevölkerung 131
33 Todesfeststellung und Todesbescheinigung. 132
33.1 Todesfeststellung 132
33.2 Todesbescheinigung 133
Inhaltsverzeichnis:
Vorwort. VII
Anmerkung und Maßeinheiten. VIII
I Basismaßnahmen der Reanimation bei Erwachsenen. 1
1 Einführung. 2
2 Diagnostik des Atem- und Kreislaufstillstandes. 3
2.1 Prüfung der Bewusstseinslage 3
2.2 Prüfung der Atmung 3
2.2.1 Freimachen und Freihalten der Atemwege 3
2.2.2 Sehen, hören, fühlen 3
2.3 Prüfung der Kreislaufsituation 4
3 Beatmung. 5
3.1 Mund-zu-Mund-Beatmung 5
3.2 Mund-zu-Nase-Beatmung 7
4 Äußere Herzdruckmassage. 8
5 Ablauf der lebensrettenden Sofortmaßnahmen. 11
5.1 Ein-Helfer-Methode (für die Breitenausbildung) 11
5.2 Zwei-Helfer-Methode (für speziell geschultes Personal) 11
6 Ergänzungen zu den Basismaßnahmen. 13
6.1 Alarmierung des Rettungsdienstes 13
6.1.1 Alarmierungsfristen 13
6.1.2 Notruf 13
6.1.3 Notfallmeldung 14
6.2 Fehler und Gefahren bei der Beatmung 14
6.2.1 Beatmungsvolumen 15
6.2.2 Kontaktgifte 15
6.3 Wirkmechanismus der externen Herzdruckmassage 15
6.4 Grenzen der Methode 17
6.5 Fehler und Gefahren bei der äußeren Herzdruckmassage 17
6.6 Effektivitätskontrolle (nicht in der Breitenausbildung) 18
6.7 Lagerung bei Notfällen 18
II Erweiterte Maßnahmen der Reanimation bei Erwachsenen. 21
7 Einführung. 22
8 EKG-Diagnostik. 23
8.1 Definitionen 23
8.1.1 Kammerflimmern 23
8.1.2 Pulslose ventrikuläre Tachykardie 23
8.1.3 Asystolie 24
8.1.4 Pulslose elektrische Aktivität (PEA) 24
9 Defibrillation. 25
9.1 Wirkmechanismus 26
9.2 Erforderliche Energiemenge 26
9.3 Biphasische Defibrillatoren 26
9.4 Platzierung der Defibrillator-Elektroden 27
9.5 Allgemeines Vorgehen 28
9.6 Defibrillation bei Asystolie oder unklarer EKG-Diagnostik 28
9.7 Defibrillation bei Patienten mit Herzschrittmacher oder Kardioverter/Defibrillator (ICD) 28
9.8 Defibrillation bei Regen bzw. Feuchtigkeit 29
9.9 Defibrillation im Hubschrauber oder im Flugzeug 29
9.10 Zusammenfassende Empfehlungen 30
9.11 Automatisierte externe Defibrillation (AED) 30
10 Airway-Management und Beatmung. 33
10.1 Ursachen für Atemwegsverlegungen 33
10.2 Airway-Management - Basismaßnahmen 34
10.2.1 Überprüfung von Atemwegen und Atmung 34
10.2.2 Airway-Management mit einfachen Methoden 34
10.2.3 Airway-Management bei Patienten mit Verdacht auf Verletzung der Halswirbelsäule 35
10.2.4 Heimlich-Handgriff 36
10.2.5 Hilfsmittel zum Airway-Management 36
Oropharyngeal-Tubus 36
Absaugung 38
10.2.6 Beatmung 38
Mund-zu-Maske-Beatmung 38
Beatmung durch Beatmungstuch 39
Beutel-Maske-Beatmung 39
Beatmungs-Volumina 40
Sauerstoff 40
10.3 Airway-Management - Erweiterte Maßnahmen 40
10.3.1 Hilfsmittel 40
Nasopharyngeale Tuben 40
Endotracheale Intubation 41
Cricoid-Druck 46
Larynxmaske (LM) 46
Combitube 48
10.3.2 Koniotomie 49
Koniotomie mit Kanülen-Sets 49
Operative Koniotomie 50
10.3.3 Erweitertes Management der Beatmung 51
Notfall-Beatmungsgeräte 51
Monitoring der Beatmung 52
10.4 Zusammenfassung 52
11 Medikamentenapplikation. 53
11.1 Endobronchiale Applikation 53
11.2 Periphervenöser Zugang 54
11.3 Zentralvenöser Zugang 54
12 Spezielle medikamentöse Therapie. 55
12.1 Vasopressoren 55
12.1.1 Adrenalin 55
12.1.2 Noradrenalin 56
12.1.3 Vasopressin 56
12.2 Antiarrhythmika 57
12.2.1 Amiodaron 57
12.2.2 Atropin 57
12.3 Puffer: Natriumbikarbonat 57
12.4 Calcium 58
12.5 Magnesium 58
13 Universeller Algorithmus. 59
III Erkrankungen, aus denen ein Kreislaufstillstand resultieren kann. 65
14 Myokardinfarkt. 66
14.1 Symptome 66
14.2 Therapie 67
14.2.1 Präklinische Lyse/PCI 67
14.2.2 Hemmung der Thrombozytenaggregation (ASS, GPIIb/IIIa-Inhibitoren) 68
14.2.3 Antikoagulation (niedermolekulares Heparin vs. Standard-Heparin) 68
14.2.4 Analgesie 69
14.2.5 Betablocker 69
14.2.6 Nitrate 69
14.2.7 Antiarrhythmika 69
14.2.8 Calciumantagonisten 70
14.2.9 Magnesium 70
15 Vital bedrohliche Arrhythmien. 71
15.1 Bradykarde Rhythmusstörungen 71
15.2 Tachykarde Rhythmusstörungen 72
15.2.1 Tachykardien mit breiten Kammerkomplexen 73
15.2.2 Tachykardien mit schmalen Kammerkomplexen 75
15.3 Antiarrhythmika 75
15.3.1 Adenosin 77
15.3.2 Ajmalin 77
15.3.3 Propafenon 77
15.3.4 Verapamil 77
15.3.5 Amiodaron 77
IV Nach erfolgreicher Reanimation. 79
16 Stabilisierung des Patienten vor dem Transport. 80
17 Therapie nach Reanimation (Post Resuscitation Care). 82
18 Therapeutische Hypothermie. 83
V Reanimation bei Säuglingen und Kindern. 85
19 Epidemiologie des Kreislauf-Atemstillstandes im Kindesalter. 87
20 Basismaßnahmen der Reanimation im Kindesalter. 89
20.1 Prüfung der Bewusstseinslage 90
20.2 Prüfung der Atmung 90
Sehen, hören, fühlen 90
20.3 Schaukelatmung 91
20.4 Beatmung 91
20.5 Überprüfen der Kreislaufsituation 92
20.6 Herzdruckmassage 93
Druckpunkt und Durchführung 93
20.7 Alarmierung des Rettungsdienstes 94
20.8 Stabile Seitenlage 94
20.9 Vorgehen bei einer Verlegung der Atemwege 94
21 Erweiterte lebensrettende Maßnahmen. 98
21.1 Beatmung 98
21.2 Rhythmus-Diagnostik 98
21.3 Asystolie oder pulslose elektrische Aktivität (PEA) 99
21.4 Adrenalin 99
21.5 Applikationswege für Medikamente 99
21.6. Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie 100
21.7 Puffersubstanzen 100
21.8 Ablaufschema bei Asystolie oder PEA 102
21.9 Ablaufschema bei Kammerflimmern oder pulsloser Kammertachykardie 102
VI Beginn und Ende der Reanimation/Ethische Aspekte. 105
22 Beginn und Ende der Reanimation. 106
22.1 Beginn der Reanimationsmaßnahmen 106
22.2 Abbruch der Reanimationsmaßnahmen 107
22.3 Zusammenfassung 108
23 Ethische Aspekte. 109
23.1 Autonomie 109
23.2 Wohlergehen des Patienten 110
23.3 Schadensvermeidung 110
23.4 Gerechtigkeit 111
23.5 Zusammenfassung 111
VII Sonderfälle. 113
24 Schwangerschaft. 114
25 Stromschlag. 115
26 Blitzschlag. 117
27 Beinahe-Ertrinken. 118
28 Hypothermie. 120
29 Trauma. 122
30 Husten-Reanimation. 125
VIII Anhang. 127
31 Mechanische Hilfsmittel zur Reanimation. 128
32 Allgemeine Aspekte. 129
32.1 Organisation, Ausrüstung, Rechtsfragen 129
32.2 Dokumentation, Qualitätssicherung 130
32.3 Breitenausbildung der Bevölkerung 131
33 Todesfeststellung und Todesbescheinigung. 132
33.1 Todesfeststellung 132
33.2 Todesbescheinigung 133