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La colite aigue grave est une complication redoutable de la rectocolite hémorragique (RCH). Elle peut engager le pronostic vital du malade. Sa définition repose sur un ensemble de critères clinico-biologiques et/ou endoscopiques. Devant toute poussée de RCH on devra éliminer une colite aigue grave. La prise en charge thérapeutique est multidisciplinaire. Elle doit être rapide éliminant tout d'abord une complication nécessitant une prise en charge chirurgicale urgence. Plusieurs molécules sont actuellement disponibles intégrant l'arsenal thérapeutique de cette entité. Toute la difficulté de sa prise en charge est de confier le malade au chirurgien au bon moment.