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La ventilation protectrice (VP) a été extrapolée des soins intensifs au bloc opératoire. Objectif : Déterminer l'effet d'un protocole de VP en chirurgie abdominale majeure sur la morbidité.Etude prospective, en double aveugle (juin 2019 à janvier 2022), incluant les patients proposés pour une chirurgie abdominale majeure. Randomisation : groupe Ventilation non protectrice (VNP), n=50, groupe VP, n=50. L'incidence des complications respiratoires était plus élevé dans le groupe VNP (24% vs 8%, p=0,029). La VP a réduit significativement la survenue d'atélectasie (un vs sept patients dans le groupe VNP), p<0,001, pas de différence significative dans la survenue de complications post opératoires. Pendant les trois premiers jours post-opératoires, neuf patients (18%) du groupe VNP ont nécessité une assistance VNI contre deux patients (4%) dans le groupe VP avec un OR à 3,29 ; IC 95 % [2,14-3,61], p=0,001. La durée d'hospitalisation était plus courte dans le groupe VP (moins de trois jours), IC 95% [-4,28 à -1,62], p=0,002.Conclusion : La VP au cours de la chirurgie abdominale majeure a diminué les complications respiratoires, le recours à la VNI et la durée d'hospitalisation.