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Der diagnostische und interventionelle endoskopische Ultraschall (Endosonographie, EUS) hat sich heute breit etabliert und spielt eine wichtige Rolle in allen spezialisierten Endoskopie-Zentren. Die meisten Fragestellungen drehen sich dabei um das Pankreas - das Organ, bei dem Funktionsstörungen, Entzündungen und Tumoren oft weit fatalere Folgen und Konsequenzen nach sich ziehen können als dies bei anderen Organen der Fall ist. Umso wichtiger ist es, mit den derzeit zur Verfügung stehenden geeigneten Methoden möglichst eindeutige und aussagekräftige Befunde mit hoher Spezifität und…mehr
Der diagnostische und interventionelle endoskopische Ultraschall (Endosonographie, EUS) hat sich heute breit etabliert und spielt eine wichtige Rolle in allen spezialisierten Endoskopie-Zentren. Die meisten Fragestellungen drehen sich dabei um das Pankreas - das Organ, bei dem Funktionsstörungen, Entzündungen und Tumoren oft weit fatalere Folgen und Konsequenzen nach sich ziehen können als dies bei anderen Organen der Fall ist. Umso wichtiger ist es, mit den derzeit zur Verfügung stehenden geeigneten Methoden möglichst eindeutige und aussagekräftige Befunde mit hoher Spezifität und Sensitivität zu erheben, in deren Konsequenz der Patient die bestmögliche weitere Behandlung erfährt. Das hier vorliegende Buch über die Endosonographie des Pankreas spiegelt die immense praktische Erfahrung des Autoren-Teams wider. Das Motto dabei lautet "Weniger Text - mehr übersichtliche Information". Neben den diagnostischen Untersuchungsmethoden werden auch therapeutische Anwendungsmöglichkeiten des EUS aufgezeigt.
1.Einleitung12 2.Entwicklung und klinischer Stellenwert des EUS14 2.1.EUS-Anatomie des Pankreas und der Papillen-Region14 2.1.1.Longitudinale EUS-Anatomie14 2.1.2.Radiale EUS-Anatomie16 2.2.EUS-Duplexverfahren18 2.2.1.Technische Grundlagen18 2.2.2.Indikation18 2.2.3.Fazit19 2.3.EUS-gesteuerte Feinnadel-Punktionstechnik (FNP) am Pankreas19 2.3.1.Personelle, instrumentelle und organisatorische Voraussetzungen21 2.3.2.Praktische Durchführung der EUS-FNP23 2.3.3.Kontraindikationen und Risikoprofil der EUS-FNP25 2.3.4.Akute Pankreatitis und Pankreas-Gangleckage durch EUS-FNP27 2.3.5.“Impfmetastasen” durch Tumorzell-Verschleppung im Nadeltrakt27 2.3.6.Literatur27 3.EUS-Diagnostik und EUS-FNP bei Pankreas-Erkrankungen30 3.1.Endoskopischer Ultraschall bei benignen Pankreas-Erkrankungen30 3.1.1.Einführung30 3.1.2.Technische Grundlagen (EUS)30 3.1.3.Indikationen des EUS bei benignen Pankreas-Erkrankungen31 3.1.3.1.EUS bei akuter Pankreatitis31 3.1.3.2.Rezidivierende akute Pankreatitis (RAP)31 3.1.3.3.Chronische Pankreatitis (CP)32 3.1.3.4.Autoimmun-Pankreatitis (AiP)35 3.1.4.Fazit und Merksätze37 3.1.5.Literatur37 3.2.Endoskopischer Ultraschall bei malignen Pankreas-Erkrankungen38 3.2.1.Endosonographische Punktion (EUS-FNP) von Pankreas-Tumoren38 3.2.2.Endosonographische Punktion (EUS-FNP) von pNETs und Differenzialdiagnostik intrapankreatischer Metastasen41 3.2.3.Literatur42 3.3.Pankreas-Zysten und zystische Tumoren42 3.3.1.Einleitung42 3.3.2.Zystische Pankreas-Läsionen (ZPL)42 3.3.2.1.Nicht-neoplastische Zysten42 3.3.2.2.Neoplastische Zysten43 3.3.3.Differentialdiagnose47 3.3.4.Literatur51 3.4.Klinischer Stellenwert des EUS bei Papillen-Erkrankungen52 3.4.1.Literatur54 4.Neue Diagnoseverfahren: CH-EUS und Elastographie56 4.1.Kontrast-harmonische EUS-Untersuchungen (CH-EUS)56 4.1.1.Kurze Beschreibung und Anwendung der CH-EUS-Methode56 4.1.2.Aktuelle Bewertung der CH-EUS am Pankreas in der klinischen Praxis57 4.1.3.Zukunftsperspektiven der CH-EUS61 4.1.4.Literatur61 4.2.Endosonographische Elastographie61 4.2.1.Untersuchungstechnik61 4.2.2.Elastographie zur Tumorcharakterisierung64 4.2.3.Aktuelle Methodenbewertung der EUS-Elastographie64 4.2.4.Diffuse Parenchymveränderungen64 4.2.5.Fazit64 4.2.6.Literatur65 5.EUS-gesteuerte Therapieverfahren am Pankreas68 5.1.EUS-Therapie von Zysten und Nekrosen68 5.1.1.Terminologie68 5.1.2.Indikation zur Therapie68 5.1.3.Zeitpunkt69 5.1.4.Voraussetzungen69 5.1.5.Technik69 5.1.6.Weiteres Vorgehen71 5.1.7.Literatur72 5.2.EUS-Therapie von zystischen Tumoren72 5.2.1.Literatur73 5.3.EUS-gesteuerte Plexus coeliacus-Neurolyse (EUS-CPN)74 5.3.1.Indikationen74 5.3.2.Plexusblockade (EUS-CPB) und -neurolyse (EUS-CPN): Begriffe, Vorbereitung, Durchführung und Technik75 5.3.3.Kontraindikationen zur Plexusblockade/-neurolyse78 5.3.4.Literatur78 5.4.EUS-gesteuerte Tumortherapie (lokal) am Pankreas78 5.5.EUS-gesteuerte Drainage des Pankreas-Gangs79 5.5.1.Literatur80 6.Neue oder zukünftige Entwicklungen82 6.1.Literatur83 7.Longitudinales und radiales EUS-Anatomie-Training86 7.1.Einführung86 7.2.Longitudinale EUS-Anatomie86 7.3.Radiale EUS-Anatomie90 8.Abkürzungsverzeichnis94 Index95
1.Einleitung12 2.Entwicklung und klinischer Stellenwert des EUS14 2.1.EUS-Anatomie des Pankreas und der Papillen-Region14 2.1.1.Longitudinale EUS-Anatomie14 2.1.2.Radiale EUS-Anatomie16 2.2.EUS-Duplexverfahren18 2.2.1.Technische Grundlagen18 2.2.2.Indikation18 2.2.3.Fazit19 2.3.EUS-gesteuerte Feinnadel-Punktionstechnik (FNP) am Pankreas19 2.3.1.Personelle, instrumentelle und organisatorische Voraussetzungen21 2.3.2.Praktische Durchführung der EUS-FNP23 2.3.3.Kontraindikationen und Risikoprofil der EUS-FNP25 2.3.4.Akute Pankreatitis und Pankreas-Gangleckage durch EUS-FNP27 2.3.5.“Impfmetastasen” durch Tumorzell-Verschleppung im Nadeltrakt27 2.3.6.Literatur27 3.EUS-Diagnostik und EUS-FNP bei Pankreas-Erkrankungen30 3.1.Endoskopischer Ultraschall bei benignen Pankreas-Erkrankungen30 3.1.1.Einführung30 3.1.2.Technische Grundlagen (EUS)30 3.1.3.Indikationen des EUS bei benignen Pankreas-Erkrankungen31 3.1.3.1.EUS bei akuter Pankreatitis31 3.1.3.2.Rezidivierende akute Pankreatitis (RAP)31 3.1.3.3.Chronische Pankreatitis (CP)32 3.1.3.4.Autoimmun-Pankreatitis (AiP)35 3.1.4.Fazit und Merksätze37 3.1.5.Literatur37 3.2.Endoskopischer Ultraschall bei malignen Pankreas-Erkrankungen38 3.2.1.Endosonographische Punktion (EUS-FNP) von Pankreas-Tumoren38 3.2.2.Endosonographische Punktion (EUS-FNP) von pNETs und Differenzialdiagnostik intrapankreatischer Metastasen41 3.2.3.Literatur42 3.3.Pankreas-Zysten und zystische Tumoren42 3.3.1.Einleitung42 3.3.2.Zystische Pankreas-Läsionen (ZPL)42 3.3.2.1.Nicht-neoplastische Zysten42 3.3.2.2.Neoplastische Zysten43 3.3.3.Differentialdiagnose47 3.3.4.Literatur51 3.4.Klinischer Stellenwert des EUS bei Papillen-Erkrankungen52 3.4.1.Literatur54 4.Neue Diagnoseverfahren: CH-EUS und Elastographie56 4.1.Kontrast-harmonische EUS-Untersuchungen (CH-EUS)56 4.1.1.Kurze Beschreibung und Anwendung der CH-EUS-Methode56 4.1.2.Aktuelle Bewertung der CH-EUS am Pankreas in der klinischen Praxis57 4.1.3.Zukunftsperspektiven der CH-EUS61 4.1.4.Literatur61 4.2.Endosonographische Elastographie61 4.2.1.Untersuchungstechnik61 4.2.2.Elastographie zur Tumorcharakterisierung64 4.2.3.Aktuelle Methodenbewertung der EUS-Elastographie64 4.2.4.Diffuse Parenchymveränderungen64 4.2.5.Fazit64 4.2.6.Literatur65 5.EUS-gesteuerte Therapieverfahren am Pankreas68 5.1.EUS-Therapie von Zysten und Nekrosen68 5.1.1.Terminologie68 5.1.2.Indikation zur Therapie68 5.1.3.Zeitpunkt69 5.1.4.Voraussetzungen69 5.1.5.Technik69 5.1.6.Weiteres Vorgehen71 5.1.7.Literatur72 5.2.EUS-Therapie von zystischen Tumoren72 5.2.1.Literatur73 5.3.EUS-gesteuerte Plexus coeliacus-Neurolyse (EUS-CPN)74 5.3.1.Indikationen74 5.3.2.Plexusblockade (EUS-CPB) und -neurolyse (EUS-CPN): Begriffe, Vorbereitung, Durchführung und Technik75 5.3.3.Kontraindikationen zur Plexusblockade/-neurolyse78 5.3.4.Literatur78 5.4.EUS-gesteuerte Tumortherapie (lokal) am Pankreas78 5.5.EUS-gesteuerte Drainage des Pankreas-Gangs79 5.5.1.Literatur80 6.Neue oder zukünftige Entwicklungen82 6.1.Literatur83 7.Longitudinales und radiales EUS-Anatomie-Training86 7.1.Einführung86 7.2.Longitudinale EUS-Anatomie86 7.3.Radiale EUS-Anatomie90 8.Abkürzungsverzeichnis94 Index95
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