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L'auteur montre bien que la decision dans la gestion des systemes de sante depend du processus de l'environnement, du contexte, qui agit sur la decision, meme si la decision peut modifier l'environnement. Dans le processus decisionnel, plusieurs facteurs s'enchassent. Cet empilement derive de recours pluriels dont font preuve les acteurs socioprofessionnels. Il revele que le temps de la decision n'est pas assimilable au temps de l'action.
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