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L'absence de couverture sanitaire continue de faire de nombreuses victimes à l'intérieur des pays en développement. L'objectif de cette étude est d'analyser comment les facteurs sociaux et institutionnels en plus des facteurs économiques peuvent ils contribuer au développement de l'Assurance Maladie Sociale (AMS) dans les pays à revenus faibles ou intermédiaires (LMICs). L'analyse des données effectuée a permis de noter une forte hétérogénéité dans la situation des pays constituant cet échantillon en ce qui concerne la contribution des comptes du financement de la santé et la corrélation entre le niveau des "out-of-pocket" et les variables socio institutionnelles. Les résultats de l'estimation par la Méthode des Moments Généralisés sur le modèle dynamique montrent une forte contribution des facteurs sociaux et institutionnels et lorsque l'endogénéité est contrôlée, la dimension économique vient renforcer l'impact ces deux autres. Cette étude suggère donc que l'effectivité, l'efficacité et la la pérennité des systèmes d'Assurance Maladie Sociale dans le contexte des pays à revenus faibles ou intermédiaires passent avant tout par un cadre socio institutionnel approprié.