Vor 20 J ahren sind die ersten stereotaktischen Eingriffe im Be reich der Stammganglien durch SPIEGEL und WYCIS als Operations methode in die Neurochirurgie eingefiihrt worden. Diese Methode hat sich bald fiir die symptomatische Behandlung der Parkinson schen Krankheit durchgesetzt und bewahrt. Durch ihre Anwendung ist das arztliche Interesse fiir diese von JAMES PARKINSON 1817 erst mals beschriebene Krankheit erneut geweckt und in hohem MaBe angeregt worden, und in den letzten J ahren sind infolgedessen neue Einsichten in pathogenetischer, anatomophysiologischer, biochemi scher und…mehr
Vor 20 J ahren sind die ersten stereotaktischen Eingriffe im Be reich der Stammganglien durch SPIEGEL und WYCIS als Operations methode in die Neurochirurgie eingefiihrt worden. Diese Methode hat sich bald fiir die symptomatische Behandlung der Parkinson schen Krankheit durchgesetzt und bewahrt. Durch ihre Anwendung ist das arztliche Interesse fiir diese von JAMES PARKINSON 1817 erst mals beschriebene Krankheit erneut geweckt und in hohem MaBe angeregt worden, und in den letzten J ahren sind infolgedessen neue Einsichten in pathogenetischer, anatomophysiologischer, biochemi scher und therapeutischer Hinsicht gewonnen worden. Das Bemii hen um diese Krankheit hat auch die anatomische und physiolo gische Grundlagenforschung der Bewegungsfunktionen intensiv an geregt und die Differenzierung in pyramidales und extrapyramidales motorisches System zur kritischen Diskussion gestellt. In der vorliegenden Monographie ist es das Anliegen des Verfassers, die neuen, in der ganzen Weltliteraturniedergelegten anatomo physiologischen, biochemischen und klinischen Einsichten zusam menzustellen und gegeneinander abzuwagen. Da praktisch auf allen Sektoren zum Teil widerspruchsvolle Ansichten und Ergebnisse vor liegen, kann eine Synthese durch den Autor nicht erwartet werden. Die Monographie eignet sich aber dank der Fiille der zitierten und verarbeiteten Publikationen als ein vorziigliches Nachschlagewerk und als Ausgangspunkt fiir die weitere Forschung.
I. Einführung.- Literatur.- II. Geschichte des Parkinson-Syndroms.- Literatur.- III. Epidemiologie.- A. Einführung.- B. Mortalität.- 1. Geographische Verteilung.- 2. Verteilung nach Geschlecht.- 3. Verteilung nach Alter.- 4. Häufigkeit im Verlauf der Jahre.- C. Morbidität.- 1. Übersicht.- 2. Erscheinungsalter.- D. Beziehungen zwischen Parkinsonismus und anderen Krankheiten.- 1. Amyotrophische Lateralsklerose (ALS) und Parkinsonismus.- 2. Parkinsonismus und andere Krankheiten.- Literatur.- IV. Ätiologie.- A. Idiopathische Form und allgemeine Betrachtungen.- B. Familiäre Form..- C. Postenzephalitische und andere infektiöse Ursachen.- D. Arteriosklerotische Form.- E. Toxische Ursachen.- 1. Mangan.- 2. Kohlenoxyd.- 3. Schwefelkohlenstoff.- 4. Quecksilber.- F. Tumorale Ursachen.- G. Syphilitische Ursachen.- H. Traumatische Ursachen.- I. Medikamentöse Ursachen.- Literatur.- V. Pathologie.- A. Muskelläsionen.- B. Läsionen der endokrinen Drüsen.- C. Läsionen des Nervensystems.- Folgerungen.- Literatur.- VI. Pathophysiologie.- A. Pathophysiologie des Parkinsonschen Tremors.- B. Pathophysiologie der Parkinsonschen Rigidität.- C. Pathophysiologie der Akinesie.- Literatur.- VII. Biochemie.- A. Biochemische und morphologische Basis der cholinergischen Funktion.- B. Biochemische und morphologische Basis der adrenergischen Funktion.- Literatur.- VIII. Klinisches Bild.- A. Einführung.- B. Tremor.- 1. Qualitative Beurteilung.- 2. Quantitative Beurteilung.- C. Rigor.- 1. Qualitative Beurteilung.- a) Zahnradphänomen.- b) Haltung und Deformationen.- c) Zunahme des Haltetonus.- d) Zunahme des Antagonistentonus.- 2. Quantitative Beurteilung.- D. Akinesie.- 1. Qualitative Beurteilung.- 2. Quantitative Beurteilung.- 3. Die paradoxe Kinesie (Akinesia paradoxica).- E. Andere somatische Symptome.- 1. Halte- und Gangstörungen.- 2. Sprachstörungen.- 3. Atemstörungen.- 4. Augensymptome.- a) Die Augenzubehöre (Lider und Tränen).- b) Die äußerliche okuläre Motilität.- c) Die innerliche okuläre Motilität.- d) Der okuläre Tonus.- 5. Schriftstörungen.- 6. Schmerzzustände und Akathisie.- 7. Deformationen.- 8. Vegetative Symptome.- a) Salbengesicht.- b) Speichelfluß.- c) Schwitzen.- 9. Motorische Schwäche.- 10. Reflexbild.- 11. Weitere Symptome.- F. Psychische Symptome.- Literatur.- IX. Ergänzende Untersuchungen.- A. Das Elektroenzephalogramm.- B. Das Pneumoenzephalogramm.- C. Liquorbefund.- D. Andere Untersuchungen.- Literatur.- X. Therapie.- A. Konservative Behandlung.- 1. Medikamentöse Behandlung.- a) Einführung.- b) Die Anti-Parkinsonschen Mittel und ihre Auswirkungen.- 1. Nichtsynthetische Anti-Parkinsonsche Medikamente.- 2. Synthetische Anti-Parkinsonsche Mittel.- 3. Nebeneffekte und Kontraindikationen der Anti-Parkinsonschen Mittel.- 2. Psycho- und physiotherapeutische Maßnahmen.- a) Psychotherapie.- b) Physiotherapie.- Literatur.- B. Chirurgische Behandlung.- 1. Nichtstereotaktische Eingriffe.- a) Operationen an peripheren Nerven.- 1. Radicotomia posterior.- 2. Sympathektomien.- b) Operationen an Medulla spinalis et oblongata.- 1. Pyramidotomia lateralis nach Putnam.- 2. Chordotomia anterolateralis.- 3. Chordotomia posterolateralis.- 4. Kombinierte Pyramidotomia nach Ebin.- 5. Totale Sektion der Columna lateralis nach Oliver.- 6. Extrapyramidale Faszikulotomie in der Medulla oblongata.- c) Kortikale Operationen.- d) Subkortikale Operationen.- 1. Präfrontale Leukotomie.- 2. Capsulotomia anterior.- 3. Operationen an den basalen Ganglien.- 4. Pedunculotomia mesencephalica.- 5. Zerebellare Operation (Destruktion des Nucleus dentatus).- e) Thyreoidektomie.- f) Folgerungen.- Literatur.- 2. Stereotaktische Eingriffe.- a) Einführung.- b) Prinzip der Stereotaxie.- c) Ermittlung des Zielpunktes.- d) Stereotaktische Apparate.- 1. Stereoenzephalotom von Spiegel und Wycis.- 2. Stereotaktisches Gerät von Bailey und Stein.- 3. Stereotaktischer Apparat von Leksell.- 4. Stereotaktischer Apparat von Talairach.- 5. Stereotaktischer Apparat von Hayne und Meyers.- 6. Apparat von Lorimer, Segal und Stein.- 7. Stereotaktischer Apparat von Baudoin und Rémond.- 8. Stereotaktischer Apparat von Monnier.- 9. Das Gerät von Schaltenbrand.- 10. Das Zielgerät von Riechert und Mitarbeitern.- 11. Stereotaktischer Apparat von Uchimura und Narabayashi.- 12. Stereotaktischer Apparat von Mark und Mitarbeitern.- 13. Stereotaktischer Apparat von Delgado, Hamlin und Nalebuff.- 14. Stereotaktischer Apparat von Guiot und das modifizierte Modell von Gillingham.- 15. Pneumotaktischer Zielapparat von Claude Bertrand.- 16. Stereotaktischer Apparat von Cooper.- 17. Stereotaktischer Apparat von Kjellberg.- 18. Stereotaktischer Apparat von Van Buren.- 19. Stereotaktischer Apparat von Voris und Baldwin.- 20. Stereotaktischer Apparat von Asenjo-Imbernon.- 21. Stereotaktischer Apparat von Sem-Jacobsen.- 22. Vereinfachte stereotaktische Apparate.- e) Die peroperativen Explorationsmethoden.- 1. Mechanischer Effekt.- 2. Reizuntersuchungen.- 3. Temporäre und reversible Ausschaltungen.- ?) Reversible Kühlung.- ?) Reversible Erwärmung.- ?) Chemische reversible Ausschaltung.- ?) Reversible Läsion mit Ultraschallbestrahlung.- 4. Ableitungen mit normalen feinen Elektroden.- 5. Ableitungen mit Mikroelektroden.- 6. Evoked Potentials.- 7. Biopsien.- 8. Impedanzmessungen.- f) Stereotaktische Läsionen.- 1. Mechanische Läsionen.- 2. Chemische Läsionen.- 3. Physikalische Läsionen.- ?) Elektrokoagulationen.- ?) Gefrierungsläsionen.- ?) Radionekrosen.- ?) Ultraschallbestrahlung.- ?) Protonbestrahlung.- ?) Laserbestrahlung.- g) Die Zielpunkte.- 1. Pallidum, Ansa lenticularis.- 2. Thalamus opticus.- ?) Nucleus ventralis lateralis.- ?) Nucleus dorsomedialis.- ?) Diffuses thalamisches Projektionssystem.- ?) Nucleus ventralis posterolateralis.- ?) Nucleus reticulatus.- 3. Capsula interna.- 4. Periaquäduktales Grau und Mittelhirndach Tegmentum.- 5. Substantia nigra.- 6. Subthalamus.- ?) Forelfeid.- ?) Zona incerta.- Bemerkungen betreffend die Läsion und die Wahl eines Zielpunktes.- h) Die peroperative Narkose.- i) Indikationen und Kontraindikationen einer stereotaktischen Operation bei Parkinsonismus.- k) Resultate.- 1. Klinische Ergebnisse.- Bilaterale stereotaktische Operationen.- 2. Komplikationen.- ?) Mortalität.- ?) Andauernde und vorübergehende Komplikationen.- l) Anatomopathologische Korrelationen.- m) Schlußfolgerungen.- Literatur.- Namenverzeichnis.
I. Einführung.- Literatur.- II. Geschichte des Parkinson-Syndroms.- Literatur.- III. Epidemiologie.- A. Einführung.- B. Mortalität.- 1. Geographische Verteilung.- 2. Verteilung nach Geschlecht.- 3. Verteilung nach Alter.- 4. Häufigkeit im Verlauf der Jahre.- C. Morbidität.- 1. Übersicht.- 2. Erscheinungsalter.- D. Beziehungen zwischen Parkinsonismus und anderen Krankheiten.- 1. Amyotrophische Lateralsklerose (ALS) und Parkinsonismus.- 2. Parkinsonismus und andere Krankheiten.- Literatur.- IV. Ätiologie.- A. Idiopathische Form und allgemeine Betrachtungen.- B. Familiäre Form..- C. Postenzephalitische und andere infektiöse Ursachen.- D. Arteriosklerotische Form.- E. Toxische Ursachen.- 1. Mangan.- 2. Kohlenoxyd.- 3. Schwefelkohlenstoff.- 4. Quecksilber.- F. Tumorale Ursachen.- G. Syphilitische Ursachen.- H. Traumatische Ursachen.- I. Medikamentöse Ursachen.- Literatur.- V. Pathologie.- A. Muskelläsionen.- B. Läsionen der endokrinen Drüsen.- C. Läsionen des Nervensystems.- Folgerungen.- Literatur.- VI. Pathophysiologie.- A. Pathophysiologie des Parkinsonschen Tremors.- B. Pathophysiologie der Parkinsonschen Rigidität.- C. Pathophysiologie der Akinesie.- Literatur.- VII. Biochemie.- A. Biochemische und morphologische Basis der cholinergischen Funktion.- B. Biochemische und morphologische Basis der adrenergischen Funktion.- Literatur.- VIII. Klinisches Bild.- A. Einführung.- B. Tremor.- 1. Qualitative Beurteilung.- 2. Quantitative Beurteilung.- C. Rigor.- 1. Qualitative Beurteilung.- a) Zahnradphänomen.- b) Haltung und Deformationen.- c) Zunahme des Haltetonus.- d) Zunahme des Antagonistentonus.- 2. Quantitative Beurteilung.- D. Akinesie.- 1. Qualitative Beurteilung.- 2. Quantitative Beurteilung.- 3. Die paradoxe Kinesie (Akinesia paradoxica).- E. Andere somatische Symptome.- 1. Halte- und Gangstörungen.- 2. Sprachstörungen.- 3. Atemstörungen.- 4. Augensymptome.- a) Die Augenzubehöre (Lider und Tränen).- b) Die äußerliche okuläre Motilität.- c) Die innerliche okuläre Motilität.- d) Der okuläre Tonus.- 5. Schriftstörungen.- 6. Schmerzzustände und Akathisie.- 7. Deformationen.- 8. Vegetative Symptome.- a) Salbengesicht.- b) Speichelfluß.- c) Schwitzen.- 9. Motorische Schwäche.- 10. Reflexbild.- 11. Weitere Symptome.- F. Psychische Symptome.- Literatur.- IX. Ergänzende Untersuchungen.- A. Das Elektroenzephalogramm.- B. Das Pneumoenzephalogramm.- C. Liquorbefund.- D. Andere Untersuchungen.- Literatur.- X. Therapie.- A. Konservative Behandlung.- 1. Medikamentöse Behandlung.- a) Einführung.- b) Die Anti-Parkinsonschen Mittel und ihre Auswirkungen.- 1. Nichtsynthetische Anti-Parkinsonsche Medikamente.- 2. Synthetische Anti-Parkinsonsche Mittel.- 3. Nebeneffekte und Kontraindikationen der Anti-Parkinsonschen Mittel.- 2. Psycho- und physiotherapeutische Maßnahmen.- a) Psychotherapie.- b) Physiotherapie.- Literatur.- B. Chirurgische Behandlung.- 1. Nichtstereotaktische Eingriffe.- a) Operationen an peripheren Nerven.- 1. Radicotomia posterior.- 2. Sympathektomien.- b) Operationen an Medulla spinalis et oblongata.- 1. Pyramidotomia lateralis nach Putnam.- 2. Chordotomia anterolateralis.- 3. Chordotomia posterolateralis.- 4. Kombinierte Pyramidotomia nach Ebin.- 5. Totale Sektion der Columna lateralis nach Oliver.- 6. Extrapyramidale Faszikulotomie in der Medulla oblongata.- c) Kortikale Operationen.- d) Subkortikale Operationen.- 1. Präfrontale Leukotomie.- 2. Capsulotomia anterior.- 3. Operationen an den basalen Ganglien.- 4. Pedunculotomia mesencephalica.- 5. Zerebellare Operation (Destruktion des Nucleus dentatus).- e) Thyreoidektomie.- f) Folgerungen.- Literatur.- 2. Stereotaktische Eingriffe.- a) Einführung.- b) Prinzip der Stereotaxie.- c) Ermittlung des Zielpunktes.- d) Stereotaktische Apparate.- 1. Stereoenzephalotom von Spiegel und Wycis.- 2. Stereotaktisches Gerät von Bailey und Stein.- 3. Stereotaktischer Apparat von Leksell.- 4. Stereotaktischer Apparat von Talairach.- 5. Stereotaktischer Apparat von Hayne und Meyers.- 6. Apparat von Lorimer, Segal und Stein.- 7. Stereotaktischer Apparat von Baudoin und Rémond.- 8. Stereotaktischer Apparat von Monnier.- 9. Das Gerät von Schaltenbrand.- 10. Das Zielgerät von Riechert und Mitarbeitern.- 11. Stereotaktischer Apparat von Uchimura und Narabayashi.- 12. Stereotaktischer Apparat von Mark und Mitarbeitern.- 13. Stereotaktischer Apparat von Delgado, Hamlin und Nalebuff.- 14. Stereotaktischer Apparat von Guiot und das modifizierte Modell von Gillingham.- 15. Pneumotaktischer Zielapparat von Claude Bertrand.- 16. Stereotaktischer Apparat von Cooper.- 17. Stereotaktischer Apparat von Kjellberg.- 18. Stereotaktischer Apparat von Van Buren.- 19. Stereotaktischer Apparat von Voris und Baldwin.- 20. Stereotaktischer Apparat von Asenjo-Imbernon.- 21. Stereotaktischer Apparat von Sem-Jacobsen.- 22. Vereinfachte stereotaktische Apparate.- e) Die peroperativen Explorationsmethoden.- 1. Mechanischer Effekt.- 2. Reizuntersuchungen.- 3. Temporäre und reversible Ausschaltungen.- ?) Reversible Kühlung.- ?) Reversible Erwärmung.- ?) Chemische reversible Ausschaltung.- ?) Reversible Läsion mit Ultraschallbestrahlung.- 4. Ableitungen mit normalen feinen Elektroden.- 5. Ableitungen mit Mikroelektroden.- 6. Evoked Potentials.- 7. Biopsien.- 8. Impedanzmessungen.- f) Stereotaktische Läsionen.- 1. Mechanische Läsionen.- 2. Chemische Läsionen.- 3. Physikalische Läsionen.- ?) Elektrokoagulationen.- ?) Gefrierungsläsionen.- ?) Radionekrosen.- ?) Ultraschallbestrahlung.- ?) Protonbestrahlung.- ?) Laserbestrahlung.- g) Die Zielpunkte.- 1. Pallidum, Ansa lenticularis.- 2. Thalamus opticus.- ?) Nucleus ventralis lateralis.- ?) Nucleus dorsomedialis.- ?) Diffuses thalamisches Projektionssystem.- ?) Nucleus ventralis posterolateralis.- ?) Nucleus reticulatus.- 3. Capsula interna.- 4. Periaquäduktales Grau und Mittelhirndach Tegmentum.- 5. Substantia nigra.- 6. Subthalamus.- ?) Forelfeid.- ?) Zona incerta.- Bemerkungen betreffend die Läsion und die Wahl eines Zielpunktes.- h) Die peroperative Narkose.- i) Indikationen und Kontraindikationen einer stereotaktischen Operation bei Parkinsonismus.- k) Resultate.- 1. Klinische Ergebnisse.- Bilaterale stereotaktische Operationen.- 2. Komplikationen.- ?) Mortalität.- ?) Andauernde und vorübergehende Komplikationen.- l) Anatomopathologische Korrelationen.- m) Schlußfolgerungen.- Literatur.- Namenverzeichnis.
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